Síndrome de transfusão feto-fetal (STFF): causas, diagnóstico e manejo

Resposta rápida

Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) ocorre em gestações gemelares monocoriônicas, quando anastomoses vasculares placentárias desequilibradas causam desvio de sangue entre os fetos — um se torna doador (oligodrâmnio, anemia) e o outro receptor (polidrâmnio, sobrecarga). Diagnóstico por ultrassom seriado; tratamento de escolha em casos graves é a fotocoagulação a laser das anastomoses.

A Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) é uma complicação grave que ocorre exclusivamente em gestações gemelares monocoriônicas, caracterizada por um desequilíbrio no fluxo de sangue entre os fetos devido à comunicação anormal nos vasos da placenta compartilhada.

Essa condição, se não tratada, pode levar a complicações graves, incluindo morte fetal e neonatal.

Neste post, discutiremos:

• O que é a STFF e como ela ocorre.

• Suas causas e fatores de risco.

• Os sinais clínicos e métodos diagnósticos.

• O manejo clínico e os desfechos.

O que é a síndrome de transfusão feto-fetal?

A STFF ocorre quando há um fluxo de sangue desequilibrado entre os gêmeos em uma gestação monocoriônica, devido à presença de anastomoses placentárias(conexões vasculares entre as circulações fetais).

Essas anastomoses podem ser:

• Arteriovenosas (AV): Conexões entre uma artéria de um gêmeo e uma veia do outro.

• Arterioarteriais (AA) ou Venovenosas (VV): Menos comuns, mas podem influenciar a condição.

O gêmeo que doa sangue é chamado de doador, enquanto o que recebe sangue em excesso é o receptor.

Fisiopatologia

1. Desequilíbrio no fluxo sanguíneo

   • O doador transfere sangue continuamente para o receptor, resultando em:

     • Doador: Hipovolemia, oligodrâmnio, crescimento restrito.

     • Receptor: Hipervolemia, polidrâmnio, risco de insuficiência cardíaca.

2. Líquido amniótico

   • O desequilíbrio no volume de sangue afeta a produção de líquido amniótico:

     • Doador: Produz pouco líquido (oligodrâmnio).

     • Receptor: Produz muito líquido (polidrâmnio).

3. Deterioração progressiva

   • Sem intervenção, os gêmeos podem evoluir para insuficiência cardíaca, hidropsia fetal e óbito.

Fatores de risco

A STFF ocorre exclusivamente em:

• Gestações monocoriônicas: Onde os gêmeos compartilham uma única placenta.

• Anastomoses placentárias: São encontradas em todas as gestações monocoriônicas,

• onde apenas 10 a 15% evoluem para STFF.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base na história obstétrica, ultrassonografia e exames complementares.

1. História clínica

• A gestante pode relatar desconforto abdominal devido ao polidrâmnio do receptor.

• Aumento rápido do volume uterino pode ser um sinal de alerta.

2. Ultrassonografia obstétrica

O exame de escolha para diagnóstico e classificação da STFF.

Critérios diagnósticos:

• Monocorionicidade: Confirmada pela presença de uma única placenta e sinal de "T" na ultrassonografia inicial (o sinal do "T" indica gestação monocoriônica-diamniótica).

• Discordância no volume de líquido amniótico:

  • Doador: Bolsa vertical máxima < 2 cm (oligodrâmnio).

  • Receptor: Bolsa vertical máxima > 8 cm antes de 20 semanas ou > 10 cm após 20 semanas (polidrâmnio).

• Diferença no crescimento fetal: Gêmeo doador frequentemente apresenta restrição de crescimento.

3. Classificação de Quintero

A gravidade da STFF é avaliada pelo sistema de Quintero:

Complicações

A STFF pode causar complicações graves tanto para o doador quanto para o receptor:

1. Complicações no doador

• Restrição de Crescimento Intrauterino (CIUR).

• Anemia grave.

• Insuficiência placentária.

2. Complicações no receptor

• Polidrâmnio excessivo, aumentando o risco de parto prematuro.

• Hipervolemia e insuficiência cardíaca.

• Hidropsia fetal.

Manejo clínico

O manejo da STFF depende da gravidade, da idade gestacional e das condições clínicas dos gêmeos.

1. Conduta expectante

• Para casos leves (estágio I de Quintero).

• Monitoramento ultrassonográfico semanal ou quinzenal para avaliar progressão.

2. Intervenções terapêuticas

A. Amniocentese redutora

• Indicada para reduzir o volume de líquido amniótico no receptor e aliviar a pressão uterina.

• Temporária, mas pode melhorar o prognóstico em casos leves.

B. Ablação a laser das anastomoses placentares

• Tratamento de escolha em casos moderados a graves (estágios II-IV).

• Objetivo: Interromper as comunicações vasculares anormais.

• Taxa de sobrevivência de pelo menos um gêmeo em 80-85% dos casos tratados.

C. Transfusão intrauterina

• Indicada em casos de anemia fetal grave no doador.

D. Parto prematuro

• Indicado em casos de deterioração fetal, geralmente após 32-34 semanas.

3. Cuidados pós-natais

• Monitorar os neonatos para complicações relacionadas à prematuridade e hemólise.

• Avaliação neurológica para descartar sequelas.

Prognóstico

O prognóstico depende do estágio da síndrome e do tratamento:

• Sem tratamento: Taxa de mortalidade de 80-90%.

• Ablação a laser: Sobrevivência de pelo menos um gêmeo em 80-85% dos casos.

• Prematuridade: Principal fator que influencia o desfecho neonatal.

A Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) é uma complicação obstétrica grave que exige diagnóstico precoce e manejo especializado.

O tratamento com ablação a laser das anastomoses placentárias revolucionou os desfechos para essas gestações, reduzindo significativamente a morbimortalidade.

O acompanhamento cuidadoso por uma equipe multidisciplinar é essencial para garantir os melhores resultados para os gêmeos e a mãe.

Conteúdo de referência clínica assinado pelo Dr. Carlos Eduardo Miranda Bruzzi Felipe (CRM/MG 105.721), médico com experiência em emergência pediátrica e ginecologia/obstetrícia. Revisado em 26/07/2026. Não substitui consulta médica individualizada.